Stop ! Je me pose : 25 06 13

Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.
ID
Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.
Session
Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.
Dates
Merci de remplir le formulaire ci-dessous
Tous les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires
Civilité*
Prénom*
Nom*
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Profession*
Congrégation / Statut
Téléphone*
E-mail*
Adresse*
Complément d'adresse
Code Postal*
Ville*
Participez-vous à un mouvement d'église ?*
- OUI
- NON
Mouvement Eglise*
Avez-vous déjà fait l’expérience d’une retraite selon les exercices spirituels de Saint Ignace ?*
- OUI
- NON
Expérience retraite*
De quelle date à quelle date souhaitez-vous venir ? Avez-vous une souplesse sur ces dates ?*
Quelle est la date prévue du mariage ?
JJ slash MM slash AAAA
Souhaitez-vous être hébergés en chambre double ou dans deux chambres simples ?*
- > en chambre double
- > deux chambres simples
Comment avez-vous connu la proposition à laquelle vous vous inscrivez ?*
- Familles-Amis
- Radio-Presse
- Prospectus Penboc'h
- Mouvement d'église
- Paroisse
- Congrégation
- Internet-Réseaux sociaux
- Site Penboc'h
- Autre
Connaissance Penboc'h*
Votre vie au quotidien
Avez-vous des difficultés de mobilité ?*
- OUI
- NON
Merci de préciser la nature de votre mobilité réduite*
Suivez-vous un régime alimentaire médical ?*
- OUI
- NON
Nous prenons uniquement en compte les régimes sur avis médical.
Nous vous remercions de bien vouloir vous munir de votre ordonnance.
Merci de préciser votre régime alimentaire prescrit*
Pour mieux vous connaître

Afin de mieux vous accueillir, nous vous demandons de bien vouloir vous présenter personnellement en indiquant quelques éléments de votre parcours, de votre environnement familial et professionnel, et de vos engagements. Nous vous remercions de préciser aussi vos attentes et les raisons du choix de cette proposition.

Ce que vous écrivez n'est lu que par les responsables, ceci reste donc confidentiel.
Présentez-vous et vos motivations en quelques phrases…*

Nombre de participants

En plus de vous, combien de personnes participent à ce séjour ?
En plus de vous, combien de personnes participent à ce séjour ?*

Participant 2

Merci de nous indiquer les informations relatives à ce participant
Civilité*
Prénom*
Nom*
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Profession*
Téléphone
E-mail
Adresse
Complément d'adresse
Code Postal
Ville
Vie au quotidien
Ce participant souffre-t-il de mobilité réduite ou a-t-il un régime alimentaire médical ?*
- OUI
- NON
Nous prenons uniquement en compte les régimes sur avis médical.
Nous vous remercions de bien vouloir vous munir de l'ordonnance.
Merci de préciser la nature de sa mobilité réduite ou de son régime alimentaire prescrit*
Autres précisions à apporter

Participant 3

Merci de nous indiquer les informations relatives à ce participant
Civilité*
Prénom*
Nom*
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Profession
Vie au quotidien
Ce participant souffre-t-il de mobilité réduite ou a-t-il un régime alimentaire médical ?*
- OUI
- NON
Nous prenons uniquement en compte les régimes sur avis médical.
Nous vous remercions de bien vouloir vous munir de l'ordonnance.
Merci de préciser la nature de sa mobilité réduite ou de son régime alimentaire prescrit
Autres précisions à apporter

Participant 4

Merci de nous indiquer les informations relatives à ce participant
Civilité*
Prénom*
Nom*
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Profession
Vie au quotidien
Ce participant souffre-t-il de mobilité réduite ou a-t-il un régime alimentaire médical ?*
- OUI
- NON
Nous prenons uniquement en compte les régimes sur avis médical.
Nous vous remercions de bien vouloir vous munir de l'ordonnance.
Merci de préciser la nature de sa mobilité réduite ou de son régime alimentaire prescrit*
Autres précisions à apporter

Participant 5

Merci de nous indiquer les informations relatives à ce participant
Civilité*
Prénom*
Nom*
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Profession
Vie au quotidien
Ce participant souffre-t-il de mobilité réduite ou a-t-il un régime alimentaire médical ?*
- OUI
- NON
Nous prenons uniquement en compte les régimes sur avis médical.
Nous vous remercions de bien vouloir vous munir de l'ordonnance.
Merci de préciser la nature de sa mobilité réduite ou de son régime alimentaire prescrit*
Autres précisions à apporter

Participant 6

Merci de nous indiquer les informations relatives à ce participant
Civilité*
Prénom*
Nom*
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Profession
Vie au quotidien
Ce participant souffre-t-il de mobilité réduite ou a-t-il un régime alimentaire médical ?*
- OUI
- NON
Nous prenons uniquement en compte les régimes sur avis médical.
Nous vous remercions de bien vouloir vous munir de l'ordonnance.
Merci de préciser la nature de sa mobilité réduite ou de son régime alimentaire prescrit*
Autres précisions à apporter

Avez-vous d'autres informations ou des commentaires à nous faire part ?
RGPD*
J’accepte la politique de confidentialité.
CAPTCHA
Phone
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Stop ! Je me pose : 25 06 13

Je m'inscris

Stop ! Je me pose : 25 06 13

Merci de remplir le formulaire ci-dessous

Nombre de participants

Participant 2

Participant 3

Participant 4

Participant 5

Participant 6

Hébergement

Les derniers articles

Vers un service bénévole résident à Penboc’h

Session à découvrir

Session à découvrir